State prevailing rates

Please note that the CHAMPUS Maximum Allowable Charges (CMAC) take precedence over the state prevailing rates listed below.

Latest update: 03-13-2019
CPT code State Provider class Modifier Current pricing Effective date
0359T IL 01 00 $500.00 2/12/2016
0359T IL 04 00 $500.00 2/12/2016
0360T IL 01 00 $62.50 2/12/2016
0360T IL 04 00 $62.50 2/12/2016
0361T IL 01 00 $62.50 2/12/2016
0361T IL 04 00 $62.50 2/12/2016
0364T IL 01 00 $62.50 1/1/2018
0364T IL 04 00 $62.50 1/1/2018
0364T IL 01 00 $62.50 7/12/2018
0364T IL 04 00 $62.50 7/12/2018
0365T IL 01 00 $62.50 2/12/2016
0365T IL 04 00 $62.50 2/12/2016
0368T IL 01 00 $62.50 2/12/2016
0368T IL 04 00 $62.50 2/12/2016
0369T IL 01 00 $62.50 2/12/2016
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0370T IL 01 00 $125.00 2/12/2016
0370T IL 04 00 $125.00 2/12/2016
15876 IL 01 00 $327.90 1/1/2018
15876 IL 04 00 $327.90 1/1/2018
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15878 IL 01 00 $1,049.20 1/1/2018
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15878 IL 01 00 $1,049.20 7/12/2018
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15879 IL 01 00 $1,049.20 1/1/2018
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24940 IL 01 00 $1,311.60 1/1/2018
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24940 IL 01 00 $1,311.60 7/12/2018
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37195 IL 01 00 $1,094.00 1/1/2018
37195 IL 04 00 $1,094.00 1/1/2018
37195 IL 01 00 $1,094.00 7/12/2018
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37195 IL 01 00 $1,149.00 1/1/2019
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41821 IL 01 00 $104.90 1/1/2018
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41821 IL 01 00 $104.90 7/12/2018
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41870 IL 01 00 $406.60 1/1/2018
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41870 IL 01 00 $406.60 7/12/2018
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50300 IL 01 00 $1,350.90 1/1/2018
50300 IL 04 00 $1,350.90 1/1/2018
50300 IL 01 00 $1,350.90 7/12/2018
50300 IL 04 00 $1,350.90 7/12/2018
69090 IL 01 00 $78.70 2/12/2016
69090 IL 04 00 $78.70 2/12/2016
69710 IL 01 00 $1,705.00 2/12/2016
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74300 IL 01 00 $942.00 4/18/2017
74300 IL 01 00 $942.00 1/1/2018
74300 IL 04 00 $558.05 1/1/2018
74300 IL 01 00 $942.00 7/12/2018
74300 IL 04 00 $558.05 7/12/2018
74300 IL 01 00 $942.00 1/1/2019
74300 IL 04 00 $942.00 1/1/2019
74300 IL 01 TC $538.85 1/1/2018
74300 IL 04 TC $538.85 1/1/2018
74300 IL 01 TC $538.85 7/12/2018
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74328 IL 01 00 $1,120.00 4/18/2017
74328 IL 01 00 $1,120.00 1/1/2018
74328 IL 04 00 $370.00 1/1/2018
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74328 IL 04 00 $370.00 7/12/2018
74328 IL 01 00 $1,414.00 1/1/2019
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74328 IL 01 TC $335.97 1/1/2018
74328 IL 04 TC $335.97 1/1/2018
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74330 IL 01 00 $3,099.00 1/1/2018
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74330 IL 04 00 $845.00 7/12/2018
74330 IL 01 00 $1,626.00 1/1/2019
74330 IL 04 00 $1,626.00 1/1/2019
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76001 IL 01 00 $1,517.50 4/18/2017
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76001 IL 04 00 $940.00 7/12/2018
76001 IL 01 00 $1,330.70 1/1/2019
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76998 IL 01 00 $1,455.00 2/12/2016
76998 IL 04 00 $538.00 2/12/2016
76998 IL 01 TC $479.00 2/12/2016
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77385 IL 01 00 $1,690.00 2/12/2016
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77386 IL 01 00 $4,726.00 2/12/2016
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79300 IL 01 00 $525.40 1/1/2018
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80300 IL 01 00 $200.00 2/12/2016
80300 IL 04 00 $200.00 2/12/2016
80301 IL 01 00 $500.00 2/12/2016
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80302 IL 01 00 $214.00 2/12/2016
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90736 IL 01 00 $235.51 7/19/2017
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90736 IL 01 00 $254.35 7/20/2017
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90736 IL 01 00 $254.35 1/1/2018
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